Руководителю
Ф.И.О. ____________________________
от ________________________________
зарегистрированного(ой) по адресу:
___________________________________
проживающего(ей) по адресу: ______
___________________________________
паспорт ___________________________
выдан _____________________________
контактный тел. ___________________
Заявление
Прошу поставить на учет на предоставление путевки (места в лагере с
дневным пребыванием) моему ребенку ________________________________________
________ г.р. ___________ 20__ года _______________________________________
(желаемый сезон оздоровления)
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся в ___
___________________________________________________________________________
(наименование Учреждения)
ответственность за предоставление заведомо недостоверных сведений о себе и
ребенке, мне разъяснены.
1. Социальный статус ребенка (семьи) (отметить):
┌══‰
а. Ребенок из малоимущей семьи │ │
└══… ┌══‰
б. Ребенок-сирота; ребенок, оставшийся без попечения родителей │ │
└══…
┌══‰
в. Воспитанник социального приюта, учреждения интернатного типа │ │
┌══‰ └══…