Руководителю ГУ "Управление
социальной поддержки населения"
Заявка учреждения социального обслуживания семьи и детей (учреждения интернатного типа) на оздоровление детей, находящихся на полном государственном обеспечении
N п/п | ФИО ребенка, нуждающегося в оздоровлении | Дата рождения ребенка | Адрес проживания | Диагноз | Документ, удостоверяющий личность (N свидетельства о рождении, паспорт) | Куда и когда выдавалась путевка в предшествующем году |
Руководитель учреждения социального обслуживания
семьи и детей (учреждения интернатного типа) _________ (_______________)
(подпись) (расшифровка)