Руководителю органа исполнительной власти Саратовской
области в сфере социальной защиты населения
от __________________________________________________
(Ф.И.О.)
_____________________________________________________
____________________________________________________,
(замещавшаяся должность заявителя)
Дата рождения _______________________________________
Документ, удостоверяющий личность, __________________
Серия ________________ N ____________________________
Кем и когда выдан ___________________________________
_____________________________________________________
СНИЛС ________________ Телефон ______________________
Адрес электронной почты _____________________________
Домашний адрес ______________________________________
(регистрация по месту жительства)
_____________________________________________________
(регистрация по месту пребывания)
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О Почетном гражданине
Саратовской области" прошу назначить (выплачивать по новому месту
жительства (месту пребывания) нужное подчеркнуть мне ежемесячную доплату к
пенсии.
Пенсию ____________ получаю в _________________________________________
(вид пенсии) (наименование органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение)
С обстоятельствами, влекущими прекращение выплаты ежемесячной доплаты к
пенсии, сроками прекращения выплаты ежемесячной доплаты к пенсии
ознакомлен(а).