____________________________________________
(руководителю органа исполнительной власти
____________________________________________
области в сфере социальной защиты населения)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
награжденного орденом "Родительская слава"
Указом Президента РФ от "_" ____ 20_ г. N __
Дата рождения ______________________________
Документ, удостоверяющий личность __________
Серия _________________ N __________________
Кем и когда выдан __________________________
____________________________________________
Домашний адрес _____________________________
(индекс, адрес регистрации
____________________________________________
по месту жительства)
Телефон ______________________________
Заявление
Даю согласие на выплату единовременного пособия в соответствии с Законом
Саратовской области от 26 марта 2009 года N 26-ЗСО "О дополнительных мерах
социальной поддержки лиц, награжденных орденом "Родительская слава",
моему(ей) супруг(е) _______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
Согласен(на) на обработку своих персональных данных при сохранении их
конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных".