РАСПИСКА
Я, _________________________________________ проживающий(ая) по адресу:
район, ул. ____________________________________________________________
паспорт ______________________________ __________ 20___ года получил(а)
путевку N _________ в _________________________________________________
(указывается наименование Санаторного учреждения)
с _______________________ 20_____ года для ____________________________
(указываются сроки заезда) (ФИО Ребенка)
_______________________ г/р.
Я проинформирован(а) о том, что по прибытии в Санаторное учреждение
необходимо предъявить: санаторно-курортную карту с отметками врача-педиатра
или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными
больными, о результатах анализа на энтеробиоз, заключением
врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи, документ,
удостоверяющий личность ребенка (свидетельство о рождении, паспорт), копию
страхового медицинского полиса и путевку.
Я проинформирован(а) о том, что деление и передача путевки другим
лицам запрещены.
Дата _________________ /_________________/
(подпись) (расшифровка)
После окончания оздоровительных мероприятий обязуюсь вернуть в срок
до "____" _______________ 20___ г. обратный талон
к путевке в Управление социальной поддержки населения.
Дата _________________ /_________________/
(подпись) (расшифровка)