Журнал учета заявлений по выплате компенсации за самостоятельно приобретенные проездные документы на проезд к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами
N п/п | Дата обращения | Фамилия Имя Отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Маршрут следования | Сумма компенсации по заявлению | Дата направлена реестра в ТО |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |