Действующий

О внесении изменений в некоторые приказы министерства социального развития Саратовской области



Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления министерством социального развития
Саратовской области государственной услуги
по оформлению и выдаче удостоверения гражданам,
получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие
заболевания, связанные с радиационным воздействием
вследствие чернобыльской катастрофы или с работами
по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС,
инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы



ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
 о выдаче удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы


                          Министру социального развития Саратовской области

                          Ф.И.О. __________________________________________

                          _________________________________________________

                                              (фамилия)

                          _________________________________________________

                                            (имя, отчество)

                          проживающего по адресу: _________________________

                          _________________________________________________

                          документ, удостоверяющий личность: ______________

                          ___________ (серия) N ___________________________

                          выдан ___________________________________________

                                           (кем, когда)

                          телефон:_________________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       получившего(ей) или перенесшего(ей) лучевую болезнь и другие

       заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие

          катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего(ей) инвалидом


    Прошу  выдать  мне  удостоверение  получившего(ей)  или  перенесшего(ей)

лучевую    болезнь   и  другие   заболевания,  связанные   с   радиационным

воздействием  вследствие  катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС;  ставшего(ей)

инвалидом.


    Или


    Прошу выдать  мне  удостоверение  получившего(ей)  или  перенесшего(ей)

лучевую    болезнь     и другие  заболевания,  связанные   с   радиационным

воздействием  вследствие  катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС;  ставшего(ей)

инвалидом, как члену семьи, потерявшему(ей)  кормильца  из  числа  граждан,

погибших в результате катастрофы на  Чернобыльской  АЭС/умерших  вследствие

лучевой болезни и других заболеваний, возникших  в  связи  с  чернобыльской