Директору органа социальной поддержки
населения области
_____________________________________
(наименование органа соц. поддержки
населения области)
от __________________________________
(фамилия, имя отчество заявителя
полностью)
Дата рождения _______________________
Паспорт серия _______ номер _________
Выдан _______________________________
_____________________________________
Проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
(адрес регистрации заявителя)
Телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне социальное пособие на погребение __________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество умершего лица)
в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 12 января 1996 г.
N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" (лица, не подлежащего обязательному
социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством на день смерти и не являвшегося пенсионером, а также в случае
рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности). Для
возмещения расходов на погребение представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1 | копия документа, удостоверяющего личность; | |
2 | справка о смерти, выданная органами ЗАГСа; | |
3 | Другие документы |
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных данных