__________________________________________________
(руководителю органа исполнительной власти области
__________________________________________________
в сфере социальной защиты населения)
от ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
награжденного орденом "Родительская слава"
Указом Президента РФ от "___" ______ 20__ г. N ___
Дата рождения ____________________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________
Серия ________________ N _________________________
Кем и когда выдан ________________________________
__________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________
__________________________________________________
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
Телефон __________________________________________
Заявление
Даю согласие на выплату единовременного пособия в соответствии с
мерах социальной поддержки лиц, награжденных орденом "Родительская слава",
моему(ей) супругу(е) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживающему(ей) по адресу ________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Согласен(на) на обработку своих персональных данных при сохранении их
конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных".
"___" __________ 20__ г. _____________________________