В ___________________________________________________________
(наименование органа социальной поддержки населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
зарегистрированный(ая) по месту жительства ____________________________
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
__________________________________ по месту пребывания по адресу __________
___________________________________________________________________________
(заполняется только в случае регистрации по месту пребывания) (индекс,
адрес заявителя)
на срок с ________________ по _________________.
тел. дом. ________________ тел. раб. _______________
СНИЛС ___________ адрес электронной почты _____________________________
Документ, удостоверяющий личность __________________ (название документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить (пересчитать) нужное подчеркнуть мне в соответствии со
довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"
ежемесячную денежную компенсацию в связи с гибелью (смертью)
военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы), наступившей при
исполнении им обязанностей военной службы, смертью, наступившей вследствие
военной травмы, смертью (гибелью) инвалида вследствие военной травмы
(нужное подчеркнуть), наступившей ________________________________________.
(дата смерти)
Фамилия, имя, отчество погибшего (умершего) _______________________________
(фамилия, имя, отчество погибшего)
Членами семьи __________________________________________, имеющими право на
(фамилия, инициалы погибшего (умершего)