______________________________________________
(название органа социальной защиты населения)
"____" ____________ 20___ г.
(дата выдачи)
СПРАВКА N ____
Выдана в том, что _____________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка полностью)
___________________________________________________________________________
"____" ____________________ года рождения, проживающий(ая) по адресу ______
(число, месяц, год рождения)
__________________________________________________________________________,
признан ребенком-инвалидом на срок с "____" __________ по "____" __________
и не содержится в специализированном детском учреждении (принадлежащем
любому ведомству) на полном государственном обеспечении.
Основание выдачи: личное дело N _________.
Справка выдана для предоставления одному из родителей (опекуну,
попечителю) по месту работы четырех дополнительных оплачиваемых выходных
дней в месяц для ухода за ребенком-инвалидом.
Руководитель органа
социальной защиты населения _________________ _______________________
(личная подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.