Заявка
на выделение автотранспорта многодетным семьям,
имеющим семь и более несовершеннолетних детей
____________________________________________ района (города),
(наименование)
_______________ год
┌═══┬═════════════════┬═════════════┬═════════════════┬═══════════════════‰
│ N │ Фамилия, имя, │ Адрес места │Паспортные данные│ Дата приема │
│п/п│ отчество │ жительства │ │постановки на учет │
│ │ │ │ │с указанием времени│
├═══┼═════════════════┼═════════════┼═════════════════┼═══════════════════┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├═══┼═════════════════┼═════════════┼═════════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │ │ │
├═══┼═════════════════┼═════════════┼═════════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │ │ │
├═══┼═════════════════┼═════════════┼═════════════════┼═══════════════════┤
│ │ │ │ │ │
└═══┴═════════════════┴═════════════┴═════════════════┴═══════════════════…
Руководитель органа социальной
защиты населения _________________________ (подпись, печать)