Руководителю
Ф.И.О. ____________________________
от _______________________________,
зарегистрированного (ой) по адресу:
___________________________________
проживающего (ей) по адресу: ______
паспорт ___________________________
выдан _____________________________
___________________________________
контактный тел. ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на учет на предоставление путевки (места в лагере с
дневным пребыванием) моему ребенку ________________________________________
г.р. __________________________________________________________ 20___ года.
(желаемый сезон оздоровления)
Согласен(на) на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу,
обезличивание, хранение, уничтожение моих персональных данных в целях
оформления документов для выделения путевки (оздоровления ребенка в лагере
с дневными пребыванием) моему ребенку ______________________ (ФИО ребенка).
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся в
(наименование Учреждения, Социозащитного учреждения), ответственность за
предоставление заведомо недостоверных сведений о себе и ребенке, мне
разъяснены.
1. Социальный статус ребенка: из малообеспеченной семьи,
ребенок-сирота, оставшийся без попечения родителей, ребенок с ограниченными
возможностями (необходимое подчеркнуть);
Сообщаю следующие сведения (заполняется для предварительного
подтверждения статуса малоимущей семьи):