РАСПИСКА
Я,_________________________________________, проживающий(ая) по адресу:
район, ул. ________________________________________________________________
паспорт ___________________________________________________________________
______________________________________________________ 20___ года получил(а)
путевку N (место в лагере с дневным пребыванием)
в _________________________________________________________________________
(указывается наименование Организации отдыха и оздоровления или
наименование Социозащитного учреждения)
с __________________________ 200__ года для _______________________________
(указываются сроки заезда) (ФИО Ребенка)
___________________________ г/р.
Я проинформирован(а) о том, что по прибытии (для пребывания) в
Организацию отдыха и оздоровления (лагере с дневным пребыванием) необходимо
предъявить: справку 079/У с отметками врача-педиатра или врача-эпидемиолога
об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными, о результатах
анализа на энтеробиоз, заключением врача-дерматолога об отсутствии заразных
заболеваний кожи, документ, удостоверяющий личность ребенка (свидетельство
о рождении, паспорт), копию страхового медицинского полиса и путевку.
Я проинформирован(а) о том, что деление и передача путевки другим
лицам запрещены <*>.
Дата ________________/________________________/
(подпись) (расшифровка)
После окончания оздоровительных мероприятий обязуюсь вернуть в срок до
"___" ____________ 200__ г. обратный талон к путевке в управление
социальной поддержки населения <*>.
Дата ________________/________________________/
(подпись) (расшифровка)
--------------------------------