В орган социальной защиты населения
___________________________________
(наименование района, города)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
зарегистрированная(ный) по месту жительства _______________________________
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
по месту пребывания _______________________________________________________
(заполняется при наличии регистрации по месту пребывания),
(индекс, адрес заявителя)
на срок с ______________ 20__ г. по __________________ 20__ г.
тел. дом. ______________________ тел. раб. ___________________
┌════════════════════┬═══════════════┬════════════════════════════════════‰
│Документ, │Серия │ │
│удостоверяющий ├═══════════════┼════════════════════════════════════┤
│личность │Номер │ │
│ ├═══════════════┼════════════════════════════════════┤
│ │Дата выдачи │ │
│____________________├═══════════════┼════════════════════════════════════┤
│(название документа)│Кем выдан │ │
└════════════════════┴═══════════════┴════════════════════════════════════…
Прошу назначить мне денежные средства за ______ год на членов моей
многодетной семьи:
┌═══┬════════════════════════════════════════┬════════════════════════════‰
│ N │ Вид денежных средств │ Ф.И.О. лица (лиц), на │
│п/п│ │ которого (которых) │
│ │ │ запрашиваются денежные │
│ │ │ средства │