Заявка
на выделение автотранспорта многодетным семьям
__________________ района (города),
(наименование)
______ год
┌═══┬═════════════════┬═════════════════┬═════════════════┬═══════════════‰
│ N │ Фамилия, имя, │ Адрес места │Паспортные данные│ Дата приема │
│п/п│ отчество │ жительства │ │ постановки на │
│ │ │ │ │ учет с │
│ │ │ │ │ указанием │
│ │ │ │ │ времени │
├═══┼═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┼═══════════════┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├═══┼═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┼═══════════════┤
│ │ │ │ │ │
├═══┼═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┼═══════════════┤
│ │ │ │ │ │
├═══┼═════════════════┼═════════════════┼═════════════════┼═══════════════┤
│ │ │ │ │ │
└═══┴═════════════════┴═════════════════┴═════════════════┴═══════════════…
Руководитель органа социальной
защиты населения _________________________
(подпись, печать)