__________________________________________________
(руководителю органа исполнительной власти области
__________________________________________________
в сфере социальной защиты населения)
от ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
награжденного орденом "Родительская слава"
Указом Президента РФ от "_" _______ 20__ г. N ____
Дата рождения ___________________
Документ, удостоверяющий личность ________________
Серия _________ N _______________
Кем и когда выдан ________________________________
__________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________
(индекс, адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________________________
Телефон __________________________________________
Заявление
Даю согласие на выплату единовременного пособия в соответствии с
мерах социальной поддержки лиц, награжденных орденом "Родительская слава",
моему(ей) супругу(е) ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживающему(ей) по адресу ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
Согласен(на) на обработку своих персональных данных при сохранении их
конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных".
"___" _____________ 20___ г. _____________________