О внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты города Иркутска

Начальнику департамента жилищной политики комитета по градостроительной политике администрации города Иркутска

________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

документ, удостоверяющий личность ________

СНИЛС ___________________________

Контактная информация

Тел. ______________________________

Эл. почта _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)

1. Категория заявителя:

Заявитель, единственный участник приватизации

Заявитель и другие участники приватизации

Родитель, опекун, попечитель, приемный родитель несовершеннолетнего

Иные представители

2. Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС)

_________________________________________________________________________

(адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

3. Другие участники приватизации:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС)

__________________________________________________________________________

(адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

4. Родитель, опекун, попечитель, приемный родитель несовершеннолетнего:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС)

_________________________________________________________________________

(адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

5. Иные представители:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС)

__________________________________________________________________________

(адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

6. В какую собственность оформляется жилое помещение:

совместную

долевую

7. Сведения об участниках приватизации:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС)

_________________________________________________________________________

(адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

_________________________________________________________________________

(дееспособный, недееспособный)

_________________________________________________________________________

(в случае, если гражданин недееспособный - согласие органов опеки и попечительства на приватизацию)

8. Сведения о заключении соглашения о расторжении договора передачи жилого помещения в собственность граждан:

соглашение заключалось

соглашение не заключалось

9. Сведения о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении, отказывающихся от участия в приватизации:

имеются:

не имеются

совершеннолетние

несовершеннолетние

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС)

_________________________________________________________________________

(адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

_________________________________________________________________________

(в случае, если гражданин несовершеннолетний - согласие органов опеки и попечительства на неучастие в приватизации)

10. Сведения о документе, подтверждающем право пользования жилым помещением:

Наименование _____________________________________________________

Номер ____________________________________________________________

Дата ______________________________________________________________

Кем выдан ________________________________________________________

11. Адрес жилого помещения: _____________________________________________

__________________________________________________________________________

12. Документ, подтверждающий сохранение права или неиспользованное право на приватизацию жилья:

Справка с места прохождения военной службы с указанием периода прохождения службы;

Справка об освобождении гражданина из мест лишения свободы;

Вступившее в законную силу решение суда (о наличии или лишении (отсутствии) жилищных или имущественных прав на жилое помещение);

Вступивший в законную силу приговор суда, а также документ, подтверждающий отбывание наказания гражданами, осужденными к лишению свободы или к принудительным работам.

13. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

в форме электронного документа в личном кабинете на Портале;

дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Департаменте;

дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ;

дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Едином окне.

_________________________

_______________

_______________________________

(Ф.И.О.)

(подпись)

(дата)".