Директору филиала государственного
казенного учреждения Республиканский
центр социальной поддержки населения
(далее - ГКУ РЦСПН) по __________________
(району, городу)
_________________ Республики Башкортостан
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии))
проживающего(-ей) по адресу: ____________
_________________________________________
________________________________________,
контактный телефон: _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных лиц,
не являющихся заявителями
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
______________ серия ____ номер ________ дата выдачи: "__" _______ 20__ г.,
(наименование
документа,
удостоверяющего
личность)
кем выдан: _______________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(реквизиты доверенности, документа, подтверждающего полномочия
законного представителя)
член семьи заявителя ______________________________________________________
___________________________________________________________________________