Действующий

Об утверждении модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, в Ярославской области (с изменениями на 1 декабря 2023 года)



Приложение 10
к модели



Форма


                                 ДОПОЛНЕНИЕ

         к индивидуальной программе предоставления социальных услуг


__________________________________________ N ________

(дата составления индивидуальной программы

     предоставления социальных услуг)


Статус _________________________________________________________

       (первичная, повторная, очередная индивидуальная программа

                   предоставления социальных услуг)


    Фамилия _______________________________________________________________

    Имя ___________________________________________________________________

    Отчество ______________________________________________________________

    Дата рождения _________ Пол ______ СНИЛС ______________________________


    Социальные   услуги   по   уходу,   включенные   в   социальный   пакет

долговременного  ухода  и  предоставляемые  гражданину  бесплатно  в  форме

социального обслуживания на дому, условия его предоставления


    1. Установлен уровень нуждаемости в уходе _____________________________

    2. Объем   социального   пакета  долговременного   ухода   в  неделю  в

соответствии   с  установленным  уровнем  нуждаемости  в  уходе  (в  часах)

_________

    3. Объем назначенного социального пакета долговременного ухода в неделю

(в минутах/часах) __________________________________________

    4. Условия  предоставления  социальных  услуг  по  уходу,  включенных в

социальный пакет долговременного ухода:

    4.1. Количество   дней   в   неделю,  в  течение   которых   гражданину

предоставляются социальные услуги по уходу, _______________________________

    4.2. Ежедневное   распределение   количества    посещений    гражданина

помощником по уходу по дням недели: