Форма
ДОПОЛНЕНИЕ
к индивидуальной программе предоставления социальных услуг
__________________________________________ N ________
(дата составления индивидуальной программы
предоставления социальных услуг)
Статус _________________________________________________________
(первичная, повторная, очередная индивидуальная программа
предоставления социальных услуг)
Фамилия _______________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________________
Дата рождения _________ Пол ______ СНИЛС ______________________________
Социальные услуги по уходу, включенные в социальный пакет
долговременного ухода и предоставляемые гражданину бесплатно в форме
социального обслуживания на дому, условия его предоставления
1. Установлен уровень нуждаемости в уходе _____________________________
2. Объем социального пакета долговременного ухода в неделю в
соответствии с установленным уровнем нуждаемости в уходе (в часах)
_________
3. Объем назначенного социального пакета долговременного ухода в неделю
(в минутах/часах) __________________________________________
4. Условия предоставления социальных услуг по уходу, включенных в
социальный пакет долговременного ухода:
4.1. Количество дней в неделю, в течение которых гражданину
предоставляются социальные услуги по уходу, _______________________________
4.2. Ежедневное распределение количества посещений гражданина
помощником по уходу по дням недели: