(в ред. постановлений Правительства Саратовской области от 09.03.2021 N 137-П, от 05.04.2022 N 251-П)
В орган социальной защиты населения _________________
(наименование района,
города)
от _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированного по месту жительства
и (или) по месту пребывания <1>
____________________________________________________.
(индекс, адрес заявителя, период регистрации)
Документ, удостоверяющий личность (паспорт) _________
серия ____ N ___________ выдан ______________________
______________ дата выдачи "___" __________ 20__ года
Заявление
Сообщаю следующие сведения:
1. О членах семьи, совместно со мной проживающих и ведущих совместное
хозяйство:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются без сокращений) | Дата рождения | Родственные отношения (по отношению к заявителю) <2> | Категория (работающий, пенсионер <3>, учащийся, безработный <4>, инвалид <5>, т.д.) | Место работы, учебы с указанием юридического адреса | СНИЛС |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
6. |
2. Социальный статус: малоимущий одиноко проживающий гражданин
(малоимущая семья).
(нужное подчеркнуть)
3. Сведения о наличии транспортного средства на основании техпаспорта:
марка автомобиля _____________________, год выпуска ________________, год
приобретения ___________________________.
4. Сведения о наличии недвижимости с указанием адреса места нахождения:
жилого дома _____________________, квартиры, комнаты ___________________,
наличие другого движимого и недвижимого имущества ________________________.
5. Наличие земельного пая (участка) __________________________________,