"Приложение N 2
к постановлению
Правительства Саратовской области
от 24 июля 2014 г. N 413-П
Отчет о произведенных расходах, связанных с оказанием медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам области,
по состоянию на "___" ______________ 20 года
Наименование учреждения | Объем медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 2014 года N 1134 "Об оказании медицинской помощи отдельным категориям лиц", в экстренной форме | |||||
граждане Российской Федерации, граждане Украины, граждане Донецкой Народной Республики, граждане Луганской Народной Республики и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшие территорию Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, получившие полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая | граждане Российской Федерации, граждане Украины, граждане Донецкой Народной Республики, граждане Луганской Народной Республики и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшие территорию Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, не получившие полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая | |||||
количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в экстренной форме при заболеваниях и состояниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сумма затрат за оказанную медицинскую помощь (рублей) | количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в экстренной форме при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сумма затрат за оказанную медицинскую помощь (рублей) | количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в неотложной форме при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сумма затрат за оказанную медицинскую помощь (рублей) | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Объем медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 2014 года N 1134 "Об оказании медицинской помощи отдельным категориям лиц", в неотложной форме | ||||||
граждане Российской Федерации, граждане Украины, граждане Донецкой Народной Республики, граждане Луганской Народной Республики и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшие территорию Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке | граждане Российской Федерации, граждане Украины, граждане Донецкой Народной Республики, граждане Луганской Народной Республики и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшие территорию Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке | объем средств на оказание медицинской помощи (гр. 3+ гр. 5 + гр. 7 + гр. 9 + гр. 11 + гр. 13) | ||||
количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в неотложной форме при заболеваниях и состояниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сумма затрат за оказанную медицинскую помощь (рублей) | количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в неотложной форме при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сумма затрат за оказанную медицинскую помощь (рублей) | количество случаев, по которым оказывалась медицинская помощь в неотложной форме при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сумма затрат за оказанную медицинскую помощь (рублей) | |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Объем плановой медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств областного бюджета | Итого объем средств за оказанную медицинскую помощь (гр. 14 + гр. 19) | ||||
граждане Российской Федерации, граждане Украины, граждане Донецкой Народной Республики, граждане Луганской Народной Республики и лица без гражданства, постоянно проживавшие на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшие территорию Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и прибывшие на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, получившие полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая | объем средств на оказание медицинской помощи (гр. 16 + гр. 18) | ||||
количество случаев оказанной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сумма затрат за оказанную медицинскую помощь (рублей) | количество случаев оказанной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования | сумма затрат за оказанную медицинскую помощь (рублей) | ||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
".