О внесении изменений в постановления Правительства Саратовской области от 18 июля 2022 года N 621-П и от 12 августа 2022 года N 735-П

                   Информированное добровольное согласие

   на разглашение (представление) сведений, составляющих врачебную тайну

    Я, ____________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

"___" ____________ года рождения, место рождения: ________________________,

пол ________, паспорт: серия ________ N _________, выдан __________________

__________________________________________________________________________,

дата выдачи ____________, код подразделения ________, зарегистрированный по

адресу: ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

в  соответствии  с  частью  3  статьи  13,  пунктом  5  части  5  статьи 19

Федерального  закона  от  21  ноября  2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны

здоровья  граждан  в Российской Федерации" даю информированное добровольное

согласие __________________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

на   разглашение  (представление)  уполномоченному  исполнительному  органу

области  в  сфере  здравоохранения и уполномоченному исполнительному органу

области   в   сфере  социальной  защиты  населения  сведений,  составляющих

врачебную тайну, а именно сведений о непрерывном лечении в течение не менее

трех  месяцев,  вследствие  чего  я  не мог лично обратиться за назначением

единовременной   денежной   выплаты   в   соответствии    с  постановлением

Правительства  Саратовской  области  от  12  августа  2022 года  N 735-П "О

предоставлении  единовременной  денежной  выплаты  гражданам, проживающим в

Саратовской  области,  поступившим  на  военную  службу   по  контракту для

участия  в  специальной  военной  операции на территориях Украины, Донецкой

Народной   Республики,   Луганской   Народной   Республики,  Запорожской  и

Херсонской областей в составе Федеральной службы войск национальной гвардии

Российской Федерации" в установленном порядке.