"Приложение N 3
к Положению
о порядке назначения и выплаты в 2020 - 2023 годах
государственной социальной помощи на основании
социального контракта отдельным категориям граждан
Лист собеседования
1. Ф.И.О. заявителя __________________________________________________.
2. Дата обращения за государственной социальной помощью на основании
социального контракта ____________________________________________________.
3. Причины, по котором заявитель (его семья) является малоимущей ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Проблемы, которые волнуют заявителя (его семью) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Информация о трудоспособных неработающих членах семьи:
Ф.И.О. члена семьи | Образование, профессия | Навыки, умения | Последнее место работы, причины увольнения | Последняя занимаемая должность | Стаж работы общий и на последнем месте | Примечание |
6. Состояние здоровья заявителя и членов его семьи:
N п/п | Ф.И.О. | Состояние здоровья (хорошее, удовлетворительное, плохое, др.; наличие инвалидности I, II группы) |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. | ||
6. | ||
7. |
7. Информация о детях - для малоимущей семьи (чем занимаются,
увлекаются, что посещают, успеваемость в школе, наличие друзей, проблемы во
взаимоотношениях с родителями, в поведении, обучении, т.д.) _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Наличие соглашения об уплате алиментов либо решения суда
(постановления судьи) о взыскании алиментов на детей с лиц, обязанных их
уплачивать, - при наличии в составе семьи несовершеннолетних детей, брак с
отцом (матерью) которых расторгнут или не заключался (установление
отцовства) ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________