"Приложение N 8
к Положению
об условиях, порядке назначения и выплаты
государственной социальной помощи малоимущим семьям
и малоимущим одиноко проживающим гражданам
В орган социальной защиты населения
____________________________________________________
наименование района, города)
от ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированного по месту жительства и (или)
по месту пребывания <1>
____________________________________________________
(индекс, адрес заявителя, период регистрации)
____________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность (паспорт) ________
серия ______ N ___________ выдан ___________________
__________________ дата выдачи ________________ года
Заявление
Сообщаю следующие сведения:
1. О себе, членах семьи, совместно со мной проживающих и ведущих
совместное хозяйство:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются без сокращений) | Дата рождения | Родственные отношения (по отношению к заявителю) <2> | Категория (работающий, пенсионер <3>, учащийся, безработный <4>, инвалид <5> и т.д.) | Место работы, учебы с указанием юридического адреса |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. | |||||
6. |
2. Социальный статус: малоимущий одиноко проживающий гражданин
(малоимущая семья). (нужное подчеркнуть)
3. Сведения о наличии транспортного средства на основании техпаспорта:
марка автомобиля __________, год выпуска _______, год приобретения _______.
4. Сведения о наличии недвижимости с указанием адреса места нахождения:
жилого дома ____________________, квартиры, комнаты ______________________,
наличие другого движимого и недвижимого имущества ________________________.
5. Наличие земельного пая (участка) __________________________________,
площадь ___________________ га.