Руководителю муниципального казенного учреждения "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" | |||
(дата документа, проставляемая заявителем) | |||
(фамилия, имя, отчество руководителя) | |||
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, | |||
дата рождения, СНИЛС, | |||
почтовый индекс и адрес проживания, | |||
номер контактного телефона, e-mail) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу предоставить новогодний подарок ребенку (детям) | |||
(фамилия, имя, отчество ребенка (детей) полностью) | |||
(дата рождения, СНИЛС) Приложения: | |||
1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка (детей), на ____ л. в 1 экз. | |||
2. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка (детей), на ____ л. в 1 экз. | |||
3. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) <*>, на ____ л. в 1 экз. | |||
4. Копия документа, подтверждающего регистрацию ребенка (детей) по месту жительства или по месту пребывания (в случае отсутствия регистрации по месту жительства) в городе Красноярске, на ____ л. в 1 экз. | |||
5. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета <**>, на ____ л. в 1 экз. Всего приложений на ____ листах. -------------------------------- <*> Предоставляется заявителем в случае отсутствия соответствующих сведений в базе данных Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния. <**> Предоставляется заявителем по собственной инициативе. Уведомление о предоставлении новогоднего подарка прошу направить (нужное отметить): ___ смс-уведомлением на номер __________________________________________; ___ на бумажном носителе по почте; ___ в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме). Уведомление об отказе в предоставлении новогоднего подарка прошу направить (нужное отметить): ___ на бумажном носителе по почте; ___ в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме). __________________ (подпись заявителя) Даю согласие на обработку и использование персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления новогоднего подарка моему ребенку (детям). Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю. __________________ (подпись заявителя) | |||
Регистрационный номер заявления | Дата, время принятия заявления | Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял | ||
Ф.И.О. | подпись | |||
Расписка-уведомление | |||||
Заявление и документы гражданина | |||||
Регистрационный номер заявления | |||||
Документы принял: | |||||
(дата) | (Ф.И.О. специалиста) | (подпись специалиста) | |||