"Приложение N 4
к Порядку
оказания адресной социальной помощи
отдельным категориям граждан
на газификацию жилого помещения
Директору государственной программы
Кемеровской области - Кузбасса
"Социальная поддержка населения
Кузбасса" на 2014 - 2025 годы
от ________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(наименование, организационно-
правовая форма, адрес места
нахождения подрядной организации *
в соответствии с ее учредительными
документами, почтовый адрес,
ОГРН, ИНН)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии), паспортные данные
лица, уполномоченного представлять
интересы подрядной организации,
с указанием реквизитов документа,
удостоверяющего эти правомочия)
___________________________________