О внесении изменений в отдельные нормативные правовые акты

Рекомендуемая форма

СОГЛАСИЕ

законного представителя

на фото- и видеосъемку несовершеннолетнего

Я,

,

(Ф.И.О. полностью)

зарегистрированная(ый) по адресу

,

(индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

паспорт серии

N

выдан

,

.

(орган, выдавший паспорт, дата выдачи)

Являясь законным представителем несовершеннолетнего

,

(Ф.И.О. ребенка полностью)

на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ разрешаю на безвозмездной основе осуществлять фото- и видеосъемку, а также публиковать фото- и видеоматериалы с участием моего сына/дочери:

- на официальном сайте ГАУ ВО ЦППМС;

- в качестве иллюстраций в информационно-методических изданиях, разработанных специалистами ГАУ ВО ЦППМС (буклетах, брошюрах, сборниках, статьях, презентациях, видеороликах);

- на информационных стендах ГАУ ВО ЦППМС;

- для других целей, соответствующих уставной деятельности ГАУ ВО ЦППМС.

ГАУ ВО ЦППМС гарантирует, что размещение фото- и видеоматериалов осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что ГАУ ВО ЦППМС будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в ГАУ ВО ЦППМС, до истечения срока хранения информации или до отзыва данного Согласия.

Данное Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая Согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

Мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой персональных данных.

"

"

20

г.

/

/

(подпись)