Департамент земельных отношений администрации города Перми от ___________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя - физического лица, наименование, ОГРН, ИНН заявителя - юридического лица) ___________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О. представителя заявителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия) Паспортные данные (для граждан): серия __________ N _________________ (указываются данные заявителя) выдан "___" _________________ 20___ г. ___________________________________ (кем) СНИЛС ___________________________________ (при наличии) Место жительства, место нахождения заявителя: 614_______, город Пермь, район _____________________________ улица _____________________________ дом ______, квартира (офис) __________ Почтовый адрес, адрес электронной почты: ___________________________________ Контактные телефоны заявителя или представителя заявителя: ___________________________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ________________________________________________, расположенный по адресу: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Вид права на земельный участок: _________________________________________. (собственность бесплатно) Цель использования земельного участка: _________________________________________________________________________. Срок использования земельного участка (указывается в пределах, предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации сроков): _________________________________________________________________________. Решение об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <1>: _________________________________________________________________________. (дата и номер постановления администрации города Перми, утверждающего данные документы) Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка <2>: _________________________________________________________________________. (дата и номер распоряжения руководителя департамента земельных отношений администрации города Перми) Решение об изъятии земельного участка для муниципальных нужд <3>: _________________________________________________________________________. Мною выбирается следующий способ выдачи результата предоставления муниципальной услуги: | ||||
по почте по указанному адресу; | ||||
В МФЦ. | ||||
_________________________ (дата, подпись заявителя) | ______________________________________ (Ф.И.О., подпись специалиста департамента земельных отношений администрации города Перми) | |||
________________
<1> Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом.
<2> Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.
<3> Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд.