В департамент земельных отношений администрации города Перми от _______________________________ _________________________________ (Ф.И.О. Заявителя - физического лица, наименование, ИНН, ОГРН Заявителя - юридического лица) _________________________________ _________________________________ _________________________________ (Ф.И.О. представителя Заявителя) серия _______ N __________________, выдан "___" _______________ 20___ г. _________________________________ _________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего полномочия) Паспортные данные: _________________________________ _________________________________ (указываются данные Заявителя) СНИЛС __________________________ (при наличии) Место жительства, место нахождения заявителя: 614___, город Пермь, район ___________________________ улица ___________________________ дом _____, квартира (офис) _________ Почтовый адрес, адрес электронной почты ___________________________ _________________________________ Контактные телефоны заявителя или представителя заявителя: ___________ _________________________________ | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||
Прошу перераспределить земельные(ый) участки(ок) с кадастровыми(ым) номерами(ом) _________________________, расположенные(ый) по адресу: _____________________________________, с земельными(ым) участками(ом) с кадастровыми(ым) номерами(ом) ________________ площадью _________ кв. м, расположенными(ым) по адресу: ____________________________________________. Решение об утверждении проекта межевания территории <1>: _________________ _________________________________________________________________________. (дата и номер постановления администрации города Перми) Мною выбирается следующий способ выдачи результата предоставления муниципальной услуги: | ||
доставить почтой по указанному адресу; | ||
выдать документы в МФЦ. | ||
Приложение: _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | ||
____________________________________ (дата, подпись Заявителя) | __________________________________ (Ф.И.О., подпись специалиста департамента земельных отношений администрации города Перми) | |
-------------------------------- <1> Заполняется при наличии утвержденного проекта межевания территории. |