Министерство природных ресурсов
и экологии Алтайского края
Заявление (образец)
об установлении, изменении, прекращении существования
зон санитарной охраны водных объектов
Полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, адрес
регистрации юридического лица, адрес (место нахождения) постоянно
действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или
лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без
доверенности), ИНН, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя и
должность, номера контактных телефонов, адрес электронной почты - для
юридического лица:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства, данные документа,
удостоверяющего личность, ИНН, номера контактных телефонов, адрес
электронной почты - для физического лица:
___________________________________________________________________________
Прошу рассмотреть прилагаемые материалы и установить, изменить, прекратить
существование зон санитарной охраны водных объектов:
___________________________________________________________________________
Наименование и место расположения источника водоснабжения (координаты):
___________________________________________________________________________
Сведения о наличии документа на право пользования водным объектом (либо
лицензии на право пользования недрами) с указанием органа, выдавшего
документ, вида и срока водопользования - при обращении с заявлением об
установлении, изменении зон санитарной охраны:
___________________________________________________________________________
Номер санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии границ зон