Заместителю председателя Правительства Самарской области - руководителю департамента информационных технологий и связи Самарской области | ||||
(фамилия и инициалы) | ||||
ЗАЯВКА на получение гранта | ||||
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации просит предоставить грант в форме субсидии в 202_ году в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат (указать нужное), связанных с приобретением технических средств в период с "__" по "__" ________ 202_ года в соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 681 "Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие информационно-телекоммуникационной инфраструктуры Самарской области" на 2014 - 2025 годы" согласно принятому Порядку предоставления грантов в форме субсидий федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации на создание автоматизированных рабочих мест для Передовой медицинской инженерной школы. | ||||
Цель предоставления гранта: | . | |||
Запрашиваемый размер гранта:___________ рублей ____ копеек, в том числе: в целях возмещения затрат - ____________ рублей ____ копеек; в целях финансового обеспечения - _________ рублей ___ копеек. Перечень прилагаемых к заявке документов: 1. 2. ....... | ||||
Заявка с прилагаемыми документами предоставляется также в электронном виде на | ||||
. | ||||
(CD/DVD-носитель или флеш-карта) | ||||
Руководитель (иное уполномоченное лицо) | ||||
(подпись) | Ф.И.О. | |||
М.П. | ||||
"__" _________ 20__ года | ||||