(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 14.02.2022 N 196)
Форма
В Департамент цифрового развития области | |
ЗАЯВКА на предоставление (изменение) прав доступа к ГИС "Обращение граждан" | |
Фамилия, имя, отчество | |||
Наименование органа исполнительной государственной власти области (структурного подразделения Правительства области) | |||
Должность | |||
Адрес (с указанием номера рабочего кабинета пользователя) | |||
Городской телефон (с указанием внутреннего телефона (при наличии) | |||
Адрес электронной почты | |||
Основание предоставления (изменения) прав доступа | |||
Дата предоставления (изменение) прав доступа | |||
Руководитель органа государственной власти области/ структурного подразделения Правительства области | |||
"__"____________20__ года | (подпись) (расшифровка) | ||
СОГЛАСОВАНО <*>: | |||
"__"____________ 20__ года | (подпись) (расшифровка) | ||
-------------------------------- <*> Отметка о согласовании заявки Оператором. | |||