(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 14.02.2022 N 196)
Форма
В Департамент цифрового развития области | |
ЗАЯВКА на прекращение прав доступа к ГИС "Обращение граждан" | |
Фамилия, имя, отчество | ||
Наименование органа исполнительной государственной власти области (структурного подразделения Правительства области) | ||
Должность | ||
Адрес (с указанием номера рабочего кабинета пользователя) | ||
Городской телефон (с указанием внутреннего телефона (при наличии)) | ||
Адрес электронной почты | ||
Основание прекращения прав доступа | ||
Дата прекращения прав доступа | ||
Руководитель органа государственной власти области/ структурного подразделения Правительства области | |||
"__"____________ 20__ года | (подпись) (расшифровка) | ||
СОГЛАСОВАНО <*>: | |||
"__"____________ 20__ года | (подпись) (расшифровка) | ||
-------------------------------- <*> Отметка о согласовании заявки Оператором. | |||