АНКЕТА
Место для фотографии 3 x 4 | |||||
1. | Фамилия | ||||
Имя | |||||
Отчество | |||||
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому | |
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
8. Были ли Вы судимы, когда и за что | |
9. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) |
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.). При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части |
Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
поступления | ухода | ||
11. Государственные награды, иные награды и знаки отличия |
12. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество. |
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство | |||||
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей) | |||||
14. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) | |||||
15. Отношение к воинской обязанности и воинское звание | |||||
16. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) | |||||
17. Паспорт или документ, его заменяющий | |||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | |||||
18. Наличие заграничного паспорта | |||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | |||||
19. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется) | |||||
20. ИНН (если имеется) | |||||
21. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) | |||||
22. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в приеме на работу (назначении на должность). На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна). | |||||
"___" ______________ 20___ г. | Подпись | ||||
М.П. | Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. | ||||
"___" ______________ 20___ г. | |||||
(подпись, фамилия работника кадровой службы) | |||||