"Приложение 5
к Положению об отдельных вопросах, связанных с реализацией
Закона Иркутской области "О представлении гражданами,
претендующими на замещение муниципальной должности, лицами,
замещающими муниципальные должности, сведений о доходах,
расходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера и проверке достоверности и полноты представленных
ими сведений о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера"
Губернатору Иркутской области от ______________________________ (Ф.И.О. (при наличии), замещаемая муниципальная должность) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЦА, ЗАМЕЩАЮЩЕГО МУНИЦИПАЛЬНУЮ ДОЛЖНОСТЬ, О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПО ОБЪЕКТИВНЫМ ПРИЧИНАМ ПРЕДСТАВИТЬ СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ, РАСХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА СВОИХ СУПРУГИ (СУПРУГА) И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ Я, _____________________________________________________, замещающий(ая) (Ф.И.О. (при наличии), дата рождения) муниципальную должность __________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование муниципальной должности) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей, а именно _________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать, каких именно сведений) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (Ф.И.О. (при наличии) супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей) за период _________ (далее - сведения) по следующим объективным и уважительным | ||
(указать период) | ||
причинам: ________________________________________________________________ (указать, каким именно) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | ||
Мною предприняты следующие меры по представлению указанных сведений: | ||
(какие меры предприняты для представления вышеуказанных сведений в полном объеме, результаты предпринятых мер) | ||
__________________________________________________________________________ Прошу признать причины непредставления сведений объективными и уважительными. Приложение: ____________________________________________________________. (прилагаются документы, подтверждающие факты, изложенные в заявлении, при их наличии) | ||
"___" ____________ 20__ года | _______________________ (подпись) | |
__________________________________________________________________________ | ||
"___" ____________ 20__ года. ________ часов ______ минут N регистрации___________________________________ | ||
(подпись должностного лица уполномоченного органа, ответственного за прием заявлений) | ||
".