Директору КУВО "УСЗН" _________________________________________________ (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского городского округа, района г. Воронежа и Воронежской области) _________________________________________________ (Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН") _________________________________________________, (Ф.И.О. заявителя без сокращений в соответствии с документом, удостоверяющим личность) зарегистрированного(ой) по адресу: _________________________________________________, (индекс, адрес места жительства (пребывания)) проживающего(ей) по адресу: _________________________________________________, (индекс, адрес места фактического проживания) _________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, удостоверяющего личность, кем выдан, дата выдачи) _________________________________________________ (телефон) | |||||||
Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг | |||||||
1. Прошу предоставить мне и членам моей семьи субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, предусмотренную постановлением Правительства РФ от 14.12.2005 N 761 "О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг" | |||||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства по отношению к заявителю | Номер паспорта, кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки) | |||
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу: __________________________________________________________________ и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг _________________________________________________________________________. (указывается способ выплаты: банковские счета или вклады до востребования с реквизитами банка; через организации связи) | |||||||
Решение прошу направить | ______________________________________________. (способ извещения) | ||||||
2. Представленные мною документы и копии документов в количестве ______ шт., в том числе: - о принадлежности к членам семьи - ________ шт.; - об основании пользования жилым помещением - _________ шт.; - о доходах членов семьи - _________ шт.; - о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам - _________ шт.; - о льготах, мерах социальной поддержки и компенсациях по оплате жилого помещения и коммунальных услуг - _______ шт.; - о регистрации по месту жительства - _______ шт.; - о гражданстве - ______ шт. 3. Особые обстоятельства: ________________________________________________ _________________________________________________________________________ Принимаю на себя следующие обязательства: 1) в течение 1-го месяца после наступления события проинформировать о любых изменениях: места постоянного жительства, основания проживания, состава семьи, гражданства, материального положения; 2) использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг; 3) своевременно вносить платежи на оплату жилья и коммунальных услуг; 4) в случае использования для отопления жилого помещения твердого топлива представлять платежные документы, подтверждающие фактические расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, не позднее 2 сроков предоставления субсидии подряд; 5) в течение 5 дней со дня закрытия или изменения счета, на который осуществлялось перечисление субсидий, известить об этом КУВО "УСЗН" района по месту жительства. Предупрежден: 1) представление заявителем неполных и (или) заведомо недостоверных сведений, необходимых для назначения субсидии, является основанием для отказа в предоставлении субсидии; 2) о проведении проверки достоверности содержащихся в заявлении сведений и выяснения наличия или отсутствия факта проживания и регистрации члена семьи заявителя по месту жительства совместно с заявителем путем направления официальных запросов; 3) что в случае установления в ходе проверки факта недостоверности представленных заявителем сведений о составе семьи, доходах семьи или несвоевременного извещения об изменении указанных сведений, заявитель (его семья) может быть лишен (лишена) права получения субсидий на период, в течение которого субсидия незаконно предоставлялась; 4) незаконно предоставленные суммы субсидии подлежат возврату в установленном законом порядке; 5) заявитель несет ответственность за достоверность предоставленных сведений и документов в соответствии с законодательством Российской Федерации; 6) если размер субсидии превысил фактические расходы семьи на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, излишне полученные суммы субсидии засчитываются в счет будущей субсидии, а при отсутствии права на получение субсидии в последующие месяцы эти средства добровольно возвращаются получателем субсидии в бюджет, из которого была предоставлена субсидия. При отказе от добровольного возврата указанных средств они по иску уполномоченного органа истребуются в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. С установленными правилами предоставления субсидий ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Подтверждаю свое согласие на проведение проверки достоверности предоставленных мной сведений. | |||||||
Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о назначении ежегодной денежной выплаты "___" __________________ 20___ года. Регистрационный номер заявления N _________________________. | |||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (линия отреза) | |||||||
Расписка-уведомление о принятом заявлении и документах (заполняется КУВО "УСЗН" района и выдается на руки заявителю) | |||||||
Заявление и документы гр. | _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) | ||||||
приняты в КУВО "УСЗН" | ________________________________________________. (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского городского округа, района г. Воронежа и Воронежской области) | ||||||
Дата приема заявления и документов | Регистрационный номер заявления | Фамилия, имя, отчество и телефон специалиста КУВО "УСЗН" района, принявшего заявление и документы | |||||