____________________________________ (наименование органа местного самоуправления городского округа, городского или сельского поселения Республики Крым) ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) документ, удостоверяющий личность заявителя ___________________________ ___________________________________, серия _______ номер _________________, выдан __________ "__" ____________ года ____________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) ____________________________________ ____________________________________ Контактный телефон __________________ Почтовый адрес для направления почтового сообщения (корреспонденции) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя заявителя) документ, удостоверяющий личность представителя заявителя ____________________________________, серия _______ номер _________________, выдан ____________ "__" ________ года ____________________________________ контактный телефон __________________ | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о постановке в очередь и предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд | ||||||
На основании статей 3 - 6 Закона Республики Крым от 15 января 2015 года N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении земельных участков, находящихся в собственности Республики Крым или муниципальной собственности, и некоторых вопросах земельных отношений" (далее - Закон) прошу поставить меня в очередь и предоставить земельный участок __________________________________________________________________________ (указать - бесплатно в собственность или аренду) __________________________________________________________________________ (указать вид разрешенного использования земельного участка: для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд) Я обладаю правом на предоставление в собственность (аренду) земельного участка в соответствии с пунктом _____ части 1 статьи 4 Закона (указать пункт) и соответствую условиям предоставления земельного участка, указанным в статье 5 Закона. | ||||||
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений и прилагаемых к нему документов. | ||||||
"___" _____________ _____ г. | ____________________________________________ (подпись, фамилия и инициалы заявителя) | |||||
_______ час. __________ мин "___" _________________ ________________ г. (время и дата принятия заявления заполняется лицом, принявшим заявление) | ||||||
_________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись) | ||||||
Приложение к заявлению гражданина | ________________________________________ (Ф.И.О.) | |||||
__________________________________________________________________________ (Перечисляются копии документов, прилагаемые к заявлению, подтверждающие право гражданина на получение земельного участка бесплатно в собственность (аренду), в том числе при необходимости: документ, удостоверяющий полномочия представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя. Указать вид документа, на чье имя он выдан, дату его выдачи, серию и номер - при наличии): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | ||||||
Общее количество листов прилагаемых документов: | ___________________ (указать) | |||||
Заявитель (доверенное лицо) | _____________________________ (указать Ф.И.О.) | ____________________ (подпись) | ||||