Об утверждении Административного регламента предоставления министерством транспорта и автомобильных дорог Самарской области государственной услуги по согласованию строительства, реконструкции, капитального ремонта, ремонта сооружений пересечения с автомобильной дорогой регионального или межмуниципального значения Самарской области и (или) примыкания к автомобильной дороге регионального или межмуниципального значения Самарской области

Образец заявления

Министру

транспорта и автомобильных дорог

Самарской области

(или заместителю министра)

(Ф.И.О.)

Заявитель:

(Наименование организации, ИНН, ОГРН или Ф.И.О. заявителя - физ. лица, индив. предприн.)

Адрес заявителя:

Заявление

о согласовании строительства, реконструкции, капитального ремонта, ремонта сооружений пересечения с автомобильной дорогой регионального или межмуниципального значения Самарской области и (или) примыкания к автомобильной дороге регионального или межмуниципального значения Самарской области

Прошу Вас согласовать представленную документацию на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, ремонт сооружений пересечения с автомобильной дорогой регионального или межмуниципального значения Самарской области и (или) примыкания к автомобильной дороге регионального или межмуниципального значения Самарской области (нужное подчеркнуть)

(указывается наименование автодороги в соответствии с утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 09.08.2006 N 106 Перечнем автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения Самарской области и адрес проведения работ с привязкой к километражу автодороги (справа, слева), перечень планируемых к проведению работ)

Приложения:

1.

2.

...

(подпись, расшифровка подписи,

для юридических лиц - должность)

"___" ______________ 20__ г.