Министру сельского хозяйства
и продовольствия Ростовской области
___________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии
___________________________________________________________________________
(полное наименование участника отбора, название муниципального образования)
ОГРН ______________________ дата присвоения ОГРН __________________________
Паспорт серия _____ N ___________ кем и когда выдан _______________________
(заполняется индивидуальным предпринимателем)
Дата рождения _____________________________________________________________
(заполняется индивидуальным предпринимателем)
ИНН _________________________ КПП (при наличии) ___________________________
Расчетный счет N __________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
Корреспондентский счет N __________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _________________________________________
___________________________________________________________________________
Место осуществления производственной деятельности
___________________________________________________________________________
(регион, муниципальное образование, населенный пункт)
___________________________________________________________________________
Телефон (________) ______________ Факс _____________ E-mail (в обязательном
порядке) __________________________________________________________________
Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
___________________________________________________________________________