Главе администрации
__________________________________________
(наименование муниципального образования)
__________________________________________
(Ф.И.О. главы администрации муниципального
образования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя, муниципальное образование)
ОГРН _______________________ дата присвоения ОГРН _________________________
ИНН ___________________________ КПП (при наличии) _________________________
Паспорт серия _______ N _____ кем и когда выдан ___________________________
(заполняется индивидуальным предпринимателем)
Дата рождения _____________________________________________________________
(заполняется индивидуальным предпринимателем)
Расчетный счет N _________________ в ______________________________________
БИК ________________ Корреспондентский счет N _____________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Место осуществления производственной деятельности
___________________________________________________________________________
(регион, муниципальное образование, населенный пункт)
Телефон (________)___________ Факс ____________ E-mail ____________________
Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
__________________________________________________________________________.
Прошу предоставить субсидию на компенсацию части стоимости
агрохимического обследования пашни в соответствии с постановлением
____________________ от __________ N ______ "_____________________________"
(заполняется структурным подразделением органа местного самоуправления