Действующий

Об утверждении порядков предоставления социальных услуг в Республике Северная Осетия-Алания (с изменениями на 17 сентября 2024 года)



Приложение 1
к Правилам приема лиц, отбывших
уголовные наказания в виде
принудительных работ или лишения
свободы, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации, лиц без
определенного места жительства и
занятий, а также лиц, не проживающих
в Республике Северная Осетия-Алания,
оказавшихся в трудной жизненной
ситуации, в государственное бюджетное
учреждение социального обслуживания
Республики Северная Осетия-Алания
"Социальный приют для лиц,
оказавшихся в экстремальных условиях,
без определенного места жительства и
занятий" до признания их нуждающимися в
социальном обслуживании в соответствии с
законодательством Российской Федерации
и Республики Северная Осетия-Алания



Форма


                                           Директору ГБУ "Социальный приют"
                                           ________________________________
                                                   (Ф.И.О. директора)
                                           ________________________________
                                                   (Ф.И.О. заявителя)


ЗАЯВЛЕНИЕ

 


    Прошу  принять меня на временное пребывание в ГБУ "Социальный приют" до

решения  вопроса  о  признании  нуждающимся  в  социальном  обслуживании  и

составлении   ИППСУ   (в   оказании  срочных  услуг)  в  целях  дальнейшего

жизнеустройства.

    О себе сообщаю следующую информацию:

    Дата рождения "___" __________ ___ г.

    Место рождения: _______________________________________________________

    Паспорт (при наличии): серия _____ N ______ дата выдачи "__" _______ г.

    кем выдан _____________________________________________________________

    Жилье мною утрачено в __________________ году, адрес утраченного жилья:

___________________________________________________________________________

    Причина утраты жилья: _________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес последней регистрации по месту жительства (прописки):

___________________________________________________________________________

    Причина   невозможности  проживания  по  адресу  регистрации  по  месту

жительства (если жилье не утрачено): ______________________________________

___________________________________________________________________________

    С правилами пребывания и пожарной безопасности ознакомлен и обязуюсь их

соблюдать.


    "___" __________ 20___ г.                        ____________

                                                      (подпись)