О внесении изменений в постановление Правительства области от 4 июля 2016 года N 567

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я,

,

(фамилия, имя, отчество) <*>

дата рождения ____________________________________________________________,

паспорт: серия _____________ номер _____________ выдан ______________________,

,

(когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________,

действующий в интересах несовершеннолетнего

,

(заполняется в случае представления интересов несовершеннолетнего)

ИНН _____________________________________________________________________,

СНИЛС __________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Департаменту культуры области как уполномоченному органу по проведению конкурсного отбора на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области в сфере культуры и искусства, зарегистрированному по адресу: г. Вологда, Советский проспект, д. 6, и Государственному казенному учреждению Вологодской области "Областное казначейство", зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Лермонтова, д. 19а, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

число, месяц и год рождения;

наличие и наименование ученой степени и звания;

наличие государственных наград;

наличие и наименование государственной премии Вологодской области и (или) другой премии государственного значения;

место работы (полное наименование организации с указанием фактического адреса места нахождения организации), занимаемая должность, служебный телефон (при наличии) или последнее место работы (в случае отсутствия постоянного места работы);

адрес места жительства и контактный телефон

и иные данные, указанные в письменном представлении работы, анкете автора.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока проведения конкурса на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области в сфере культуры и искусства;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку моих персональных данных Департамент культуры области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

после окончания конкурса на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области в сфере культуры и искусства персональные данные будут храниться в Департаменте культуры области в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения документов;

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей;

согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения, оформляется отдельно от согласия на обработку персональных данных.

"__"__________ 20__ г.

(подпись)

--------------------------------

<*> От имени несовершеннолетнего заполняется его законным представителем с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения несовершеннолетнего.".