"Приложение 1
к Порядку
предоставления компенсации родительской
платы за присмотр и уход за детьми родителям
(законным представителям) детей, посещающих
образовательные организации, реализующие
образовательные программы дошкольного
образования Вологодской области
Форма
Руководителю КУ ВО "Центр социальных выплат" | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования | ||||
Прошу назначить компенсацию родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования (далее - компенсация): | ||||
(наименование образовательной организации) | ||||
1. Сведения о заявителе | ||||
Фамилия | ||||
Имя | ||||
Отчество (при наличии) | ||||
Дата рождения | ||||
(день, месяц, год) | ||||
Пол | ||||
(мужской, женский) | ||||
СНИЛС | ||||
Гражданство | ||||
Данные документа, удостоверяющего личность: | ||||
Наименование документа, серия, номер | ||||
Дата выдачи Кем выдан, код подразделения | ||||
Номер телефона (при наличии) | ||||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||||
Адрес фактического проживания | ||||
Статус заявителя | ||||
(родитель (усыновитель), опекун) | ||||
2. Сведения о ребенке, осваивающем образовательную программу дошкольного образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность | ||||
Фамилия | ||||
Имя | ||||
Отчество (при наличии) | ||||
СНИЛС | ||||
Дата рождения | ||||
(день, месяц, год) | ||||
Пол | ||||
(мужской, женский) | ||||
Гражданство | ||||
Данные документа, удостоверяющего личность ребенка: | ||||
Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении | ||||
3. Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации в соответствии с частью 5 статьи 65 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации": | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; СНИЛС; | ||||
гражданство; данные документа, удостоверяющего | ||||
личность) | ||||
4. Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье): | ||||
(наименование образовательной организации) | ||||
5. Реквизиты документов, представленных заявителем (представителем заявителя): | ||||
6. Компенсацию прошу перечислять посредством (по выбору заявителя): | ||||
через организацию почтовой связи: | ||||
(адрес, почтовый индекс) | ||||
на расчетный счет: | ||||
(номер счета; банк получателя; БИК; корр. счет; ИНН; КПП) | ||||
7. Способ получения результата рассмотрения заявления: | ||||
8. К заявлению прилагаются: | ||||
(перечень документов, предоставляемых заявителем (представителем заявителя) при подаче заявления в уполномоченный орган) | ||||
9. Своевременность и достоверность представления сведений при изменении оснований для предоставления компенсации гарантирую. | ||||
подпись заявителя (представителя заявителя) | (расшифровка подписи) | |||
Дата заполнения: "__"__________ 20__ г.". | ||||