Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства области от 17 марта 2014 года N 209



Приложение
к Постановлению
Правительства области
от 21 августа 2023 г. N 943



"Приложение 1
к Порядку
предоставления компенсации родительской
платы за присмотр и уход за детьми родителям
     (законным представителям) детей, посещающих
образовательные организации, реализующие
образовательные программы дошкольного
образования Вологодской области



Форма

Руководителю КУ ВО "Центр социальных выплат"

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации родительской платы за присмотр

и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих

образовательную программу дошкольного образования

Прошу назначить компенсацию родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования (далее - компенсация):

(наименование образовательной организации)

1. Сведения о заявителе

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

(день, месяц, год)

Пол

(мужской, женский)

СНИЛС

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность:

Наименование документа, серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан, код подразделения

Номер телефона (при наличии)

Адрес электронной почты (при наличии)

Адрес фактического проживания

Статус заявителя

(родитель (усыновитель), опекун)

2. Сведения о ребенке, осваивающем образовательную

программу дошкольного образования в организации,

осуществляющей образовательную деятельность

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

Дата рождения

(день, месяц, год)

Пол

(мужской, женский)

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:

Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении

3. Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации в соответствии с частью 5 статьи 65 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации":

(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; СНИЛС;

гражданство; данные документа, удостоверяющего

личность)

4. Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье):

(наименование образовательной организации)

5. Реквизиты документов, представленных заявителем (представителем заявителя):

6. Компенсацию прошу перечислять посредством (по выбору заявителя):

через организацию почтовой связи:

(адрес, почтовый индекс)

на расчетный счет:

     (номер счета; банк получателя; БИК; корр. счет; ИНН; КПП)

7. Способ получения результата рассмотрения заявления:

8. К заявлению прилагаются:

     (перечень документов, предоставляемых заявителем (представителем заявителя) при подаче заявления в уполномоченный орган)

9. Своевременность и достоверность представления сведений при изменении оснований для предоставления компенсации гарантирую.

подпись заявителя (представителя заявителя)

(расшифровка подписи)

Дата заполнения: "__"__________ 20__ г.".