АНКЕТА победителя ежегодного конкурса "Журналист года Иркутской области" для получения социальной выплаты Ф.И.О. ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Контактный телефон ________________________________________________________ Реквизиты для перечислений: Наименование банка ________________________________________________________ БИК банка _________________________________________________________________ ИНН/КПП банка ____________________________________________________________ Лицевой счет получателя ____________________________________________________ К анкете необходимо приложить копии паспорта (страницы 2, 3) и ИНН (индивидуальный налоговый номер налогоплательщика). Достоверность сведений, указанных в анкете, подтверждаю. | |
_________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных) | ____________________________ (подпись) |
"__" __________ 20__ г. Дата заполнения анкеты | |