"___" __________ 20__ г. Директору (начальнику отделения)
ГКУ ЦЗН ТО _____________________
Заявка
на участие в отборе на предоставление субсидии
на реализацию мероприятий по содействию трудоустройству
отдельных категорий граждан
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(организационно-правовая форма и наименование организации или фамилия, имя,
отчество индивидуального предпринимателя)
расположенное (-ый) по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(юридический и фактический адрес организации или адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
(телефон, факс, e-mail)
банковские реквизиты (для перечисления субсидии):
ИНН ___________________________ КПП _______________________________________
Банк __________________________ БИК _______________________________________
р/с ___________________________ к/с ______________________________________,
данные о государственной регистрации юридического лица, индивидуального
предпринимателя: зарегистрированное (-ый) "___" __________ 20__ г. ________
___________________________________________________________________________
(сведения о регистрирующем органе)
за основным государственным регистрационным номером (ОГРН):
__________________________________________________________________________,
данные о среднесписочной численности работников организации,
индивидуального предпринимателя: _________________________________________,
(на дату подачи заявки)