Сведения о лице, представляемом к присвоению почетного звания города Салехарда
1. | Фамилия | _____________________________________________ | ||||
2. | Имя, отчество (при наличии) | _____________________________________________ | ||||
3. | Место работы, занимаемая должность | ____________________________________________ | ||||
4. | Дата и место рождения | ____________________________________________ | ||||
5. | Общий стаж работы | ____________________________________________ | ||||
6. | Стаж работы на территории муниципального образования город Салехард | ____________________________________________ | ||||
7. | Какими наградами награжден (дата награждения) | ____________________________________________ ____________________________________________ | ||||
8. | Место жительства и регистрации | __________________________________________________ | ||||
9. | Трудовая деятельность (включая учебу в высших, средних учебных заведениях, военную службу): | |||||
Месяц и год | Должность с указанием организации, предприятия, учреждения | Местонахождение организации, предприятия, учреждения | ||||
поступления | ухода | |||||
Сведения в пунктах 1 - 9 соответствуют данным паспорта гражданина, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.
М.П.
____________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
10. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению.
Руководитель предприятия
(учреждения, организации) ___________________ __________________
(личная подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"____" ________________ 20___ г.