Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление выписок из реестра
муниципального имущества (за
исключением объектов жилищного фонда,
водных объектов) городского округа
"Город Хабаровск"
Заместителю мэра города -
директору департамента муниципальной
собственности администрации города
Хабаровска
______________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии))
от ___________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии))
Адрес: _______________________________
______________________________________
Телефон: _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить выписку из реестра муниципального имущества (за
исключением объектов жилищного фонда, водных объектов) городского округа
"Город Хабаровск" на следующий объект: ____________________________________
расположенный по адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ответ прошу выдать на руки / отправить по адресу:
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя ____________
"___" __________ 20__ г.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю согласие департаменту муниципальной собственности администрации
города Хабаровска, расположенного по адресу: 680000, г. Хабаровск,
ул. Карла Маркса, д. 66, на автоматизированную, а также без использования
средств автоматизации обработку моих персональных данных.