РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТАЦИОНАРНОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОНМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ВКЛЮЧЕННЫХ В "РЕГИОНАЛЬНУЮ ИНСУЛЬТНУЮ СЕТЬ" РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Лечебно-диагностические мероприятия | Время выполнения | Ответственный исполнитель |
Клинический осмотр неврологом неврологического отделения для больных с ОНМК с оценкой степени тяжести по шкале NIHSS <1>, Рэнкин <2>, при нарушении уровня сознания и коме по шкале комы Глазго <3> | не позднее 10 минут от времени транспортировки больного по карте СМП | невролог (дежурный невролог) |
Установка периферического венозного катетера (оптимально двух - для возможности параллельной фармакологической поддержки и/или ТЛТ и введения контраста для оценки состояния сосудов и перфузии) | не позднее 10 минут от времени транспортировки больного по карте СМП | медицинская сестра приемного (или профильного) отделения |
Забор крови для определения ОАК (уровень тромбоцитов), глюкоза, АЧТВ (при приеме нефракционированного гепарина), МНО (при приеме пациентом варфарина) | не позднее 10 минут от времени транспортировки больного по карте СМП | медицинская сестра приемного (или профильного) отделения |
Выполнение ЭКГ | не позднее 10 минут от времени транспортировки и больного по карте СМП | медицинская сестра приемного (или профильного) отделения |
Получение результатов лабораторных исследований | не более 20 минут от времени транспортировки больного по карте СМП | медицинская сестра приемного (или профильного) отделения врач-лаборант (дежурный врач-лаборант) лаборатории 24/7 |
Проведение СКТ и/или МРТ головного мозга | не более 40 минут от момента поступления пациента по карте СМП до получения результатов исследования врачом-неврологом | невролог (дежурный невролог) рентгенолог (дежурный рентгенолог) |
Оценка рентгенологом данных нейровизуализации с расчетом балла по шкале ASPECTS <4> | не более 40 минут от момента поступления пациента по карте СМП до получения результатов исследования врачом-неврологом | рентгенолог (дежурный рентгенолог) |
Выполнение системного внутривенного тромболизиса при наличии показаний и отсутствии противопоказаний | не позднее 40 минут от момента установления диагноза | невролог (дежурный невролог) |
Консультация в РСЦ зоны ответственности/РСЦ (головном) в случае неэффективности проведенного системного тромболизиса или при наличии противопоказаний к его проведению или в случае окклюзии крупной артерии | немедленно | невролог (дежурный невролог) заведующий ПСО ОНМК |
Выполнение мультимодального протокола нейровизуализации при соответствии пациента критериям отбора для эндоваскулярных вмешательств <*>: СКТ, СКТ в перфузионном режиме, СКТ-ангиография или МРТ головного мозга в диффузионном и перфузионном режимах, МР-ангиография. Принятие решения о внутрисосудистой реперфузионной терапии или отказе от нее на основании полученных данных <**> | после в/в болюса алтеплазы или незамедлительно при противопоказаниях к системному внутривенному тромболизису и отсутствии противопоказаний для эндоваскулярных вмешательств | рентгенолог (дежурный рентгенолог) невролог (дежурный невролог) специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению <***> анестезиолог-реаниматолог |
Консультация нейрохирурга в случае установления признаков геморрагического инсульта. Проведение консилиума врачей для принятия решения о тактике лечения | не позднее 60 минут от момента поступления пациента, в том числе с использованием телемедицинских технологий | невролог нейрохирург анестезиолог-реаниматолог |
Начало лечения в условиях блока интенсивной терапии или отделения реанимации | не позднее 60 минут от момента поступления пациента по карте СМП | невролог/нейрохирург (лечащий врач при наличии отделения) анестезиолог-реаниматолог |
Оценка неврологического статуса (в том числе с использованием шкал), соматического статуса, функции глотания и нутритивного статуса | в течение 3 часов с момента поступления | невролог/нейрохирург (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог |
Лабораторные исследования крови (общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма), липидограмма общий анализ мочи | в течение 3 часов с момента поступления | невролог/нейрохирург (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог |
УЗТС БЦА, ТКДС, Эхо КС | в течение 3 часов с момента поступления | невролог специалист отделения ультразвуковой диагностики |
Мониторирование неврологического статуса (в том числе с использованием шкал), соматического статуса, включающего контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза | не реже 1 раза в 4 часа, минимальная продолжительность мониторинга не менее 24 часов | невролог/нейрохирург (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог кардиолог |
Начата индивидуальная нутритивная поддержка | не позднее 24 часов от момента поступления с ежедневной коррекцией | невролог анестезиолог-реаниматолог |
Консультация нейрохирурга в случае злокачественного инфаркта в бассейне средней мозговой артерии. Проведение консилиума врачей для принятия решения о тактике лечения | не позднее 24 часов, в том числе с использованием телемедицинских технологий | невролог нейрохирург анестезиолог-реаниматолог |
Выполнение хирургической декомпрессии в случае злокачественного инфаркта при наличии показаний и отсутствии противопоказаний | в течение первых 48 часов | нейрохирург |
Начата медицинская реабилитация, включающая мультидисциплинарный, пациентоориентированный и проблемно ориентированный подходы | не позднее 48 часов от момента поступления и продолжение в течение всего периода пребывания | невролог/нейрохирург (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог кардиолог врач физической и реабилитационной медицины (при наличии) логопед врач/инструктор по лечебной физкультуре медицинский психолог |
Выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям SSS-TOAST | в течение периода госпитализации | невролог |
Назначение лекарственных препараты для профилактики повторного ишемического инсульта/ТИА в соответствии с установленным подтипом | не позднее 3 суток с момента развития ОНМК | невролог (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог |
Консультация в РСЦ (головном) невролога, сердечно-сосудистого хирурга при наличии стеноза более 50% сонной артерии (в т.ч. с использованием телемедицинских технологий) | не позднее 3 суток с момента развития ОНМК | невролог специалист по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению сердечно-сосудистый хирург |
Выполнение мероприятия по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений | в течение периода госпитализации | невролог (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог |
Выполнение мероприятия по профилактике пролежней | в течение периода госпитализации | невролог (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог |
Рекомендация диспансерного наблюдения, продолжения приема лекарственных препаратов для продолжения профилактики повторного ишемического инсульта или ТИА в соответствии с установленным патогенетическим подтипом и достижением целевых значений модифицируемых факторов риска (АД, ЛПНП, глюкоза) | по окончании сроков лечения | невролог (лечащий врач) кардиолог |
Определение этапов реабилитационной маршрутизации с использованием шкал шкалы реабилитационной маршрутизации ШРМ <5>, Рэнкин <6>, Ривермид <7>) | по окончании сроков лечения | консилиум специалистов невролог/нейрохирург (лечащий врач) врач физической и реабилитационной медицины (при наличии) логопед врач/инструктор по лечебной физкультуре медицинский психолог |
Примечание
* При поступлении пациента с неврологическим дефицитом >= 6 баллов по NIHSS в период 0 - 4,5 часового терапевтического окна СКТ головного мозга, СКТ-ангиография, при поступлении пациента в период 4,5 - 6 ч: СКТ головного мозга, СКТ-ангиография для РСЦ/РСЦ (головного).
При поступлении пациента с неврологическим дефицитом >=10 баллов по NIHSS в период 6 - 24 ч: СКТ головного мозга, СКТ-ангиография СКТ в перфузионном режиме (в случае выявления окклюзии ВС А или M1-сегмента СМА) или МРТ в диффузионном и перфузионном режимах для РСЦ/РСЦ (головного).
При поступлении пациента в период более 24 ч: СКТ головного мозга.
** Субтракционная дигитальная ангиография (у больных с NIHSS >= 6 баллов и подтвержденной окклюзией ВСА или M1-сегмента СМА по данным СКТ-ангиографии для РСЦ/РСЦ (головного).
*** Для РСЦ/РСЦ (головного).