РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОКС В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ВКЛЮЧЕННЫХ В "РЕГИОНАЛЬНУЮ ИНФАРКТНУЮ СЕТЬ" РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Лечебно-диагностические мероприятия | Время выполнения | Ответственный исполнитель |
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня сознания, проходимости дыхательных путей и дыхания, кровообращения | Немедленно | Врач (фельдшер) СМП |
При болевом синдроме, связанном с ишемией миокарда продолжающемся более 15 минут и при неэффективности/противопоказаниях к применению нитратопрепаратов сублингвально - в/в введение наркотических анальгетиков | Немедленно | |
Проведение рутинного общетерапевтического обследования, включающего, кроме осмотра, измерение ЧД, ЧСС, АД, аускультацию сердца и легких, пульсоксиметрию, запись ЭКГ, определение сахара крови, термометрия | В первые 10 минут от момента первого контакта с пациентом | |
Выявление анамнестических данных, свидетельствующих о сосудистых факторах риска и характерных жалоб | В первые 10 минут от момента первого контакта с пациентом | |
Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях, интерпретация электрокардиографических данных | В первые 10 минут от момента первого контакта с пациентом | |
Выполнение системной ТЛТ при наличии показаний, отсутствии противопоказаний <*> | Не позднее 10 минут от момента постановки диагноза | |
По результатам оценки зарегистрированной ЭКГ - консультация в ПСО/РСЦ <*> | Не позднее 10 минут от момента постановки диагноза | |
Принятие решения о госпитализации и транспортировка больного в ПСО или РСЦ <***> с оказанием при необходимости неотложной помощи на месте и в период транспортировки | Сразу после консультации в ПСО/РСЦ | |
Заполнение карты транспортировки <****> | По прибытии в стационар |
Примечания:
* Показания к тромболитической терапии (далее - ТЛТ): пациенты с ОКС с подъемом ST сроком не более 12 часов и невозможности санитарной эвакуации в ЧКВ-центр (РСЦ ОНМК/Центра в течение 120 минут).
Противопоказания к ТЛТ:
Абсолютные: ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
ишемический инсульт в предшествующие 6 мес.; повреждения или новообразования центральной нервной системы, артериовенозные мальформации центральной нервной системы; недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы/желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца); известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений); расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное); пункция некомпремируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.
Относительные: (требуют консультации в РСЦ/РСЦ (головной) - транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 мес.; прием пероральных антикоагулянтов (ОАК); беременность и 1-я нед. после родов; рефрактерная АГ (систолическое АД (САД) > 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 110 мм рт. ст.); тяжелое заболевание печени; инфекционный эндокардит; травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация; обострение язвенной болезни.
** Алгоритм принятия решения о маршрутизации.
1. Для пациентов с ОКС с подъемом ST, временем от начала симптомов заболевания до осмотра бригадой СМП, не превышающем 72 часа и для всех пациентов с ОКС с осложненным течением заболевания (рецидивирующий болевой синдром, признаки рецидивирующей ишемии миокарда по данным ЭКГ, жизнеугрожающие желудочковые аритмии, нарушения ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность, нестабильность гемодинамики кардиогенный шок), медицинская эвакуация осуществляется в ЧКВ-центр (РСЦ/РСЦ (головной) зоны ответственности с обеспечением максимально быстрой медицинской эвакуации с учетом произведенной сортировки.
2. Для пациентов с ОКС без подъема ST и пациентов с ОКС с подъемом ST с неосложненным течением заболевания, сроком более чем 72 часа, медицинская эвакуация осуществляется в кардиологическое отделение (ПСО) зоны ответственности, с обеспечением максимально быстрой медицинской эвакуации с учетом произведенной сортировки;
*** Схема доклада бригады СМП дежурной смене ПСО, РСЦ.
1. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) и номер бригады СМП
2. Место случая, включая название населенного пункта
3. Фамилия, имя, отчество пациента